Diagnóstico diferencial: Arboviroses – Chikungunya, Dengue e Zika

28 de setembro de 2017

Diagnóstico diferencial: Arboviroses – Chikungunya, Dengue e Zika

– Chikungunya: transmitida pelo Aedes aegypti e Aedes albopictus. Incubação em 3 a 7 dias. Considera-se caso suspeito se febre > 38.5 e artralgia ou artrite súbita aguda, não explicada por outra condição, se origem ou visita a área endêmica ou epidêmica há até 2 semanas. A febre geralmente é maior que 39ºC, de início súbito, e quase sempre presente. Dores articulares são intensas, mais comumente em extremidades/membros. Pode haver rash, que se manifesta nas primeiras 48h do início dos sintomas. Em 50-80% dos casos há prurido associado. Pode haver hiperemia conjuntival

– Dengue: transmitida pelo Aedes aegypti. Caso suspeito na presença de febre de 2 a 7 dias, associada a 2 ou mais dentre: náuseas e vômitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petequias, prova do laço positiva, leucopenia. Em teoria pode ser considerada como caso suspeito de dengue toda criança em área de transmissão, com quadro febril agudo, sem foco de infecção aparente. A febre é critério que deve estar presente. Dores articulares quando presentes (frequentes), são tipicamente moderadas. Pode haver prurido leve. Não cursa com hiperemia conjuntival. 

– Zika: transmitida por diferentes espécies de mosquitos, incluindo A. aegypti, A. africanus, dentre outros. Incubação em 3 a 7 dias. Caso suspeito: febre baixa, artralgia, conjuntivite, exantema maculo papular pruriginoso. Febre não é obrigatória. Pode haver artralgia leve. Rash maculopapular quase sempre presente, manifestando-se nas primeiras 24h. Pode haver prurido, de intensidade variável. Hiperemia conjuntival sempre presente. 

Se só ficou mais confuso, vamos tentar entender por sintomas: 

. Febre: sempre presente na dengue, quase sempre presente na Chikungunya, pode estar presente (baixa) na Zika

. Artralgia: intensa e sempre presente  na Chikungunya, moderada e frequente na dengue, quando presente na Zika é leve

. Rash/exantema: quase sempre presente na Zika (precoce – em até 24h), pode estar presente na Chikungunya e na dengue 

. Prurido: mais comum em Chikungunya (até 80%), pode estar presente (de intensidade leve) na dengue e Zika 

. Hiperemia conjuntival: sempre presente na Zika (precoce), pode estar presente na Chikungunya, ausente na dengue