Diarréia crônica inespecífica da infância

5 de julho de 2020

Diarréia crônica inespecífica da infância

 

  • A Diarréia funcional ou diarréia crônica inespecífica da infância (em ingles diarréia do “toddler” – “toddler não tem uma boa tradução, seria a “criança pequena”) está mais intimamente ligada a ingestão de frutose. Dietas ricas em sucos de frutas e outras fontes de frutose e com baixo teor de gordura foram implicadas na fisiopatologia da diarréia da criança. Portanto, é adequada uma revisão da ingestão de frutose da criança com diarréia crônica.

 

  • Os critérios de diagnóstico de Roma IV para diarréia funcional da criança incluem a passagem diária de fezes volumosas e não dolorosas pelo menos 4 vezes por dia durante um período superior a 4 semanas. Não deve haver evidência de falha no crescimento. O início é mais comum entre 6 e 60 meses de idade.

 

  • Esse distúrbio tem uma prevalência estimada de 6% a 7% entre crianças em idade pré-escolar e, caracteristicamente, resolve espontaneamente por 60 meses de idade, muitas vezes antes.

 

  • As atividades secretoras e absorventes do intestino delgado em crianças com diarréia funcional da criança são normais.

 

  • Os sucos de frutas alem de conter frutos, podem concomitantemente conter sorbitol, que é um açúcar não absorvível que pode aumentar ainda mais as fezes soltas adicionando um elemento fermentativo.

 

  • Em muitos casos de diarréia da criança, há muco e / ou alimentos não digeridos nas fezes da criança, o que é angustiante e confuso para os pais, mas não é prejudicial.

 

  • Dietas de eliminação não são recomendadas, e se aplicados agressivamente pelos pais, eles podem levar uma criança que crescia bem a experimentar uma diminuição no ganho de peso ou talvez até perda de peso por causa de restrições alimentares inadequadas e dieta desagradável.

 

  • Garantir aos pais quanto à natureza benigna desse distúrbio e a educação sobre as causas mais prováveis ??são partes importantes da terapia.

 

  • A frutose entra nos enterócitos (e hepatócitos), mediados principalmente pelo transportador GLUT5, sem necessidade de gasto de energia. Observou-se, no entanto, que os camundongos “knockout” para GLUT5 ainda são capazes de absorver parte da frutose do lúmen do intestino delgado em enterócitos, sugerindo que outros mecanismos de transporte devem estar presentes. Esses outros transportadores ainda não foram claramente identificados. O GLUT2 medeia o transporte de frutose do interior do enterócito, através da camada basolateral e para a circulação sistêmica.

 

  • A má absorção isolada de frutose é um distúrbio diferente da diarréia crônica inespecífica da infância, sendo autossômica recessiva e bastante  raro. O mecanismo desse distúrbio não é completamente compreendido. Mutações no GLUT5 não explicam todos os casos de má absorção de frutose na literatura, apoiando novamente o papel de outros transportadores ainda não identificados na absorção de frutose na dieta. As manifestações clínicas das formas herdadas de má absorção de frutose incluem dor abdominal, gases e diarréia devido à fermentação da frutose não absorvida por bactérias no cólon. Isso contrasta com a ausência de dor observada na diarréia da criança. Observou-se que naqueles com intolerância à frutose, a co-ingestão de frutose com glicose em quantidades equimolares pode atenuar ou eliminar os sintomas clínicos observados quando uma quantidade igual de frutose é consumida sozinha. A razão por trás dessa observação não é conhecida.

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REFERENCIAS

  • Benninga MA, Faure C, Hyman PE, St James Roberts I, Schechter NL, Nurko S. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. pii: S0016-5085(16)00182-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.016.
  • Ebert K, Witt H. Fructose malabsorption. Molec Cell Pediatr. 2016;3:10. doi:10.1186/s40348-016-0035-9.

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