Salmonella (tifi vs. não tifi)

19 de novembro de 2019

Salmonella

  • Bacilo Gram-negativo. Duas espécies: enterica e bongori.  Quase todas as doenças humanas ocorrem devido a Salmonella enterica. Clinicamente, existem dois tipos de infecções por Salmonella, não tifoide e tifoide.
  • Salmonella não tifi: ampla variedade de doenças, mais comumente causam uma gastroenterite autolimitada.
  • Salmonella tifi: pelos sorotipos Typhi e Paratyphi, que produzem infecção invasiva chamada febre tifóide.

 

 

  • Salmonella não tifi é transportada por vários hospedeiros animais e transmitido aos seres humanos através de contato direto ou por alimentos e água contaminados. Alimentos contaminados comuns incluem aves mal cozidas, ovos, laticínios, carne moída e produtos. Répteis e anfíbios, que podem ser mantidos como animais de estimação, geralmente são portadores assintomaticos de Salmonella não tifi, e eliminam a bacteria nas fezes, sendo tambem uma fonte comum de infecçõe. O período de incubação para Salmonella não tifi é de 12 a 48 horas, mas pode se estender até 7 dias. A apresentação comum de Salmonella não tifi inclui: náusea, vômitos e diarréia não sanguinolenta que normalmente dura de 3 a 7 dias. Embora a gastroenterite seja a apresentação mais comum, a Salmonella não tifi também pode causar infecção invasiva, incluindo bacteremia, meningite e abscessos. Hospedeiros imunocomprometidos, crianças asplênicas ou lactentes <3 meses de idade correm maior risco de infecções graves. Osteomielite e artrite séptica também são descritas por Salmonella não tifi, porém quase exclusivamente em crianças com doença falciforme devido à sua predisposição para infecção por organismos encapsulados.
  • Para simples gastroenterite, antibióticos não devem ser prescritos para Salmonella não tifi, pois não diminuem a gravidade ou duração da diarréia, e eles podem aumentar o risco do paciente tornar-se portator  crônico de Salmonella. O tratamento fica reservado para  pacientes febris/ toxemiados e/ou imunocomprometidos. A escolha usual é ceftriaxonae, que pode ser posteriotmente descalonado para azitromicina.
  •  Transmissão continua enquanto a diarréia persistir. Não há necessidade de documentar negativacão da fezes, ate porque a cultura pode persistir positiva por meses, sem significado clinico.

 

  • Febre tifóide: por Salmonella Typhi ou Paratyphi. Enquenato Salmonella não tifi tem reservatorios animal, a febre tifóide quase sempre é transmitida proveniente de uma pessoa. A infecção acontece pelo consumo de água ou alimentos contaminados com fezes de um transportador, ou por contato pessoal. As salmonelas tifi são endêmicas nos países subdesenvolvidos. A maioria das infecções adquiridas provem da Ásia e, em menor grau, na África. No Brasil, surtos sao reportados em alguns estados do norte e nordeste. O período de incubação é mais longo do que da salmonellla não tifi, geralmente entre 7 e 14 dias, mas pode ser de até 60 dias.
  • A febre tifóide é uma infecção invasiva com potencial para sepse e falencia de múltiplos órgãos. A bacteremia é detectada em 80% dos casos, mas provavelmente está sempre presente. Pacientes mais comumente se apresentam com febre e dor abdominal, pode haver  diarréia, constipação ou fezes normais. O envolvimento do sistema retículo-endotelial leva a
    hepatomegalia e / ou esplenomegalia. Erupção cutânea macular esta presente em 30% dos casos. Abscesso cerebral é uma complicação rara, assim como encefalopatia.
  • Diagnóstico exige um alto índice de suspeita, já que os sintomas geralmente não são específicos. Hemoculturas auxilia o diagnostico, mas curiosamente, as culturas de fezes são frequentemente negativas se enviadas mais de uma semana após o início da doença.
  • A febre tifóide deve sempre ser tratada, imediatamente. Pacientes com hemocultura positiva geralmente são internados no hospital e recebem ceftriaxone IV inicialmente. As hemoculturas devem ser repetidas a cada 24-48 horas até negativo. Os pacientes podem ser receber alta antibióticos orais (azitromicina) se melhora clinica e hemoculturas tornam-se negativas em 48 horas. A febre geralmente dura 6-8 dias após antibióticos iniciais e não é uma contra-indicação para a mudança para antibióticos orais. No entanto, alguns pacientes podem exigir um curso mais longo de antibióticos endovenosos. Recentemente, tem havido uma preocupação com o surgimento de Salmonella Typhi e Paratyphi resistentes a ceftriaxone. A duração total do tratamento  depende da escolha do antibiótico e da situação clínica – em geral entre 7 e 14 dias.

 

  • Prevenção: duas principais categorias – higiene e vacinação. Para Salmonella não tifi,  famílias devem ser aconselhadas a cozinhar carnes, lavar produtos, evitar répteis / anfíbios como animais de estimação e lavar cuidadosamente mãos após manusear animais e carnes cruas. Infelizmente, não há vacinação para Salmonella não tifi neste momento.
    Para prevenir a febre tifóide, as famílias devem ter cuidado com seus alimentos e bebidas
    seleção ao visitar países com poucos recursos. Produtos lavados com água local deve, ser evitados e apenas água engarrafada deve ser consumida. Crianças maiores de 2 anos de idade
    maiores de idade que viajam para países do sul da Ásia devem receber a vacina contra febre tifóide.

 

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